Formulaire d’assistance

Formulaire PNAP

« * » indique les champs nécessaires

Adresse*
MM slash JJ slash AAAA
Mobilité réduite*
Déficience

Type de résidence*

Localisation de la chambre
n'habitant pas à la même adresse
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.